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美国两大医药零售巨头差异化竞争下的慢病管理探索

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来源: 作者: 2019-04-08 22:15:15

零售药房在美国医疗的大图景中正在从单纯的产品销售方转变为基础医疗链条上的重要一环。

三分之一选择零售药房的病人没有固定的家庭医生,零售诊所以其方便、灵活、低价的服务成为了基础医疗的一种选择。这将意味着他们中的慢病患者很有可能成为零售诊所的长期用户,加入慢病管理计划。

对于医疗机构来说,零售诊所因其布点广阔、价格优势以及服务时间较长而成为了医疗机构与基础医疗之间转诊衔接的很好选择,有助于帮助出院后病人、慢病患者跟踪并管理健康。而靠医生则没有足够时间和精力去进行慢病管理这样细致的服务,依托药房的药剂师、护士以及专职健康教练则可以弥补医生在需要长时间干预的疾病上的服务缺口。

通过关注医药零售行业的发展,我们分析零售药店巨头CVS、WBA在慢病管理方面的探索与经验。

CVS/minuteclinic:美国数目最多、范围最大的快捷诊所

CVS拥有美国数目最多、范围最大的快捷诊所。

CVS/minuteclinic:快捷地一分钟诊所,也称步入式诊所,这里医生不需要病人提前注册和预约,病人可以直接走进诊所,告知护士病情,就能得到医生的帮助和治疗,所以形象地描写为步入式。

作为“便捷诊所”行业的先行者之一,美国药品零售业大腕CVS目前在31个州具有近1000家诊所,所有的CVS诊所均使用最前沿的诊疗指南,并通过了The Joint Commission的医疗质量认证。

在诊所,主要由一位执业护士(nurse practitioner)或医生助理(physician assistant)首诊。医生助理、执业护士与普通护士不同,必须具有硕士学位并在相干专业轮转后才可获得执照,如家庭医生方向、儿科方向等。

获得执照后,在过半数的州内可以独立看诊常见病,在其余的州内则需要在医生的监督下诊疗。如果经过执业护士或医生助力的诊断,初步判定是一分钟诊所可以治疗的疾病,病人就可以立刻进行抽血等化验检查以确诊,确诊后便可处方给药。

因为便利诊所一般开在连锁药店,或售卖药品的超市,所以病人可以很方便地取药。诊所内没有医生(Medical doctor),遇到诊所处理不了的问题就会推荐病人去急诊救治。

在服务价格方面,一分钟诊所是明码标价的,包括的服务有:

CVS只诊疗固定病种,即超过上述病种则不予诊治,推荐病人去急诊。

CVS接受大多种类的医疗保险,病人在救治前告知CVS的执业护士保险种类,便可记账在保险公司,报销比例随不同的保险公司而不同。若不接受医疗保险,费用与医院相比也很便宜。收费包括病种收费、化验检查和药费。例如,一个流感病人,需要缴纳79美元的病种费,39美元的病毒检查费和相应的药费。病人可以付现金、支票或信用卡。

美国的普通居民整体来看非常欢迎1分钟诊所,由于家庭医生预约很慢,急诊很贵,1分钟诊所可以看“等不起”的常见疾病,弥补了市场失灵。

慢病管理核心:电子医疗记录系统

除了传统线下诊所的服务,CVS慢病管理质量控制的核心是其先进高端的电子医疗记录系统。2014年CVS第一次设立了首席数字化官员的职位,其长远目标也从“患者买药的公司”变为“用户的健康管理公司”,通过应用程序实现医院和康复诊所的病人资料的数据同享,绑定会员,提供数字支持,实现检测和搜索的自动化。

通过数字化网络体系的建立,医护人员也可以从更完整的角度对高危得病人群进行跟踪,逐一分析其代谢情况,在食谱里严格控制病人的脂肪酸与升糖指数,控制总的热量,不同的食物组合配给不同病情的患者。另外,人群差异化数据终究要有决策的支持才会有意义。有了数据要分析,要有强大的支持气力才能更好地实现用户和医护人员之间的交换。

CVS通过已建立的电子病历系统,能方便将一分钟诊所、CVS零售药房以及合作医院桥接起来,相互之间能分享病历信息、和由CVS药房给病人下达的服药提醒等,而1分钟诊所也能将病人每次看望合作医院的诊断结果,重新总结病人病情,将诊断结果实时更新入新的病历档案中。

CVS miniute clinic与基层医院的牵手连营

据不完全统计,CVS的合作医院数目已到达60多家,覆盖全美主要医疗健康机构和医疗专业服务提供商。

和基层医疗机构合作的目的在于,延伸1分钟诊所的功能,打破门诊局限性,比如CVS能将病人的电子病历,包括服用的处方和问诊信息,从CVS零售商店或一分钟诊所直接传到合作的临床医院,同时病人也能取得临床医生的帮助、咨询服药,参与慢病管理和康复医疗计划。

也就是说医疗人员能收到CVS零售药店的药剂师发来的数据信息,从而指导病人坚持服药,而对于不能常常去医院的病人,一分钟诊所也能帮助病人找到一个基础医生,专门提供进一步的医疗服务。

CVS与3家远程问诊公司American Well、Doctor On Demand、Teladoc合作,探索将远程医疗服务提供商、零售药店和零售诊所提供者联系起来,改良医疗服务,提高CVS远程问诊能力,为患者提供更多的就诊渠道。

Walgreens:

从预防深入到慢病治疗

成为基础医疗链条的一部分

Walgreens的定位则希望从预防深入到慢病医治,目标是成为基础医疗链条的一部分,进入慢病的诊断、医治和管理。

沃尔格林健康诊所治疗的慢病项目包括哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病、高血压、高胆固醇、由慢性病引发的轻度抑郁症、骨关节炎、骨质酥松症、甲状腺疾病等多种非传染性疾病。

诊所内的医护人员由专科认证护士、执业药师和医生助理构成。沃尔格林同众多名牌大学医学院进行合作(如斯坦福大学医学院、霍普金斯大学医学院等),医学院会对医护人员进行全面的、专业的、包括生活习惯和心理干预的培训内容,使其对慢性疾病的医治专业性不逊于其他医疗机构。沃尔格林康复诊所配备的专科认证护士和助理医师,使得患者在无法取得医院专业医生医治的情况下,为他们提供一样专业却更为便利的慢病康复医治计划。

在沃尔格林健康诊所中,患者可以通过网上预约,根据病状建立属于自己的健康档案,患者进入诊所后,护理人员首先会对其进行全方位的检查和病情评估,以此为依据提出一个合适的治疗方案,其中包括了治理慢性疾病所需的止痛药和处方药,并且会依照病情的轻重缓急来决定是不是为患者配备专业的内科医生和医疗专家来进行诊断和进一步的医治。

健康诊所会针对每一种慢性疾病制定详细的匹配的治疗方案。例如,对糖尿病的医治会提供健康的饮食和锻炼计划,尤其认为运动最为重要,每天至少建议患者进行三十分钟的体育锻炼,因为病人减重了,糖尿病的病情自然就会得到减缓。健康的饮食计划包括为患者提供蔬菜水果和低脂乳制品等少盐食品。如果饮食和健身疗法效果均不显著,血压和血糖仍旧很高,医护人员会为患者提供第二期的用药管理和治疗,若还是不能改良病情,便会进入胰岛素摄取的医治环节。对高胆固醇患者的医治方案则较为复杂,分类更为详尽,由于高胆固醇容易致使动脉硬化,引起心血管病等多种并发症,不能简单对待。

值得一提的是,诊所不仅对糖尿病、高血压等常见慢性疾病制定了详尽的康复方案,乃至将由慢性疾病引发的轻度抑郁症也纳入到康复医治范围内:通常轻度抑郁的症状会被患者所忽视,例如,失眠、疲劳乏力、高血压或低血压、体重短时间内变化很大、健忘、易怒、头痛和有自虐和自杀倾向。为配合专业治疗,心理医生、心理咨询师随时为患者解决心理问题,并实现全天陪护,以免患者会有自残或轻生的情况产生。

差异化竞争优势

——专业性、深度服务

从竞争策略上来看,Walgreens不如CVS在快速诊所上数量上发展激进,而是选择了差异化线路,其中包括两个方面。1是与专业医疗机构合作,让快速诊所服务更为专业。2是在服务项目上提供比其他快速诊所更有深度的慢性病长期服务。

2015年,Walgreens宣布与拥有34家医院及475家诊所的非盈利性医疗机构ProvidenceHealth&Services合作,在药店内建立诊所。这是Walgreens在20多个州建立了超过400家零售诊所之后,宣布和医疗服务方合作伙伴进行更加紧密合作进入这个领域。

Walgreens选择和一家专业的医疗连锁机构合作,而不是自己建或经营。这样做有几个有益点。首先是大规模扩大中成本的斟酌。虽然零售诊所相比医院和专科诊所来说仍然是轻资产,但是由于地域性大规模扩大,所需的资金依然是很重的。通过和专业的连锁医疗机构合作,ProvidenceHealth&Services将拥有这些新建的快速诊所,这样有助于Walgreens快速诊所网络的快速做大,且ProvidenceHealth&Services可以提供人员输出、管理和培训支持,这类合作方式比Walgreens全盘自建来的轻。

第二是出于专业性的斟酌。药店不约而同都选择了连锁医疗机构合作建零售诊所,随着需求增加,连锁诊所的竞争也会加大。Providence Health&Services将派驻全职人员进入新的零售诊所,提供服务和运营管理,其背后的专业服务和运营能力将有助于提升连锁诊所的实力。

药店发挥更多服务作用向我们提示了这样的趋势。一方面,未来药店将成为重要的服务站点,作为在身旁的医疗服务的很好载体,同时优质快速的医疗服务将有助于吸引客流,从而带动药店的产品业务。另一方面,对于服务方——医疗机构来说,在药店里建立连锁诊所也有助于让他们的业务往下走,通过药店的布点将连锁网络快速扩大,成为新的获得病人的通道。

同时,Walgreens的快速诊所也是首个与ACO建立合作的机构。公司已经与包括AdvocareWalgreens Well Network(New Jersey),Diagnostic Clinic Walgreens Well Network(Florida)和 Scott &White Healthcare Walgreens Well Network(Texas)等多地ACO的合作,被纳入ACO的服务范围,这在快速诊所领域属于最早的零售医疗服务方与传统医疗体系合作。

Walgreens加入这些ACO的主要目标是加入Medicare SharedSavings Program(MSSP),这个项目要求参与的ACO能够推动加入的医疗机构的多层级合作,从而下降医疗费用。MSSP会为医疗费用控制良好的ACO给予直接嘉奖,而对无法满足要求的ACO进行罚款。作为行动较早加入ACO合作的零售医疗机构,Walgreens希望能够在通过与ACO的合作获得更多客流的同时,也加入到控费的行列,从而推动快速诊所整体在价值医疗中的影响和未来发展。

除此之外,Walgreens还推出并大力发展其快速诊所的慢性病预防、筛查和管理服务。由于三分之一的快速诊所用户没有固定的基础医疗医生,慢性病风险的评估、罹患慢性病之后的长时间管理就成为1大空白。

相比常规的快速诊所业务,慢性病管理对服务者的要求更高,因此之前CVS也只是在某些快速诊所提供了这样的服务。固然,这也与药店本身的位置有关,周边服务人群的年龄、受教育程度、经济情况和传统医疗服务的取得难易度和本钱都可能影响到这1布点是否有必要展开慢性病服务。

正因为慢性病预防和管理服务要求更为专业,因此在Walgreens选择与专业医疗机构合作共建快速诊所的大环境下才显得更为契合。合作方ProvidenceHealth&Services可以提供医疗从业人员的培训,并提供专业的医疗机构管理方案,这将有助于Walgreens将快速诊所的服务门坎提高,将服务能力提升。

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